4月2日，由中国抗癌协会主办，中国工程院整合医学发展战略研究院、中国抗癌协会大肠癌专委会、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院、黑龙江省抗癌协会承办的“CACA技术指南精读系列巡讲－NOSES技术专场”活动于黑龙江哈尔滨举办。

　　经自然腔道取标本手术（NOSES）是微创外科技术的重要组成部分，在领域内收到广泛关注与认可。《中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）－NOSES技术》是全球首个针对NOSES技术的综合诊治指南。《指南》内容涵盖了NOSES技术的历史沿革、理论基础与技术实践，从NOSES总论、结直肠肿瘤NOSES、胃部肿瘤NOSES、妇科肿瘤NOSES与泌尿肿瘤NOSES几个方面对NOSES进行全面、系统地论述。《指南》的发布也将为NOSES技术在肿瘤外科治疗中的规范开展提供极为重要的行业标准和技术指导。

　　活动由中国抗癌协会理事长樊代明院士主持，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院院长徐万海进行开幕致辞，特邀中国解剖学会理事长李云庆、中华医学会妇产科学分会原主委郎景和院士、中国抗癌协会名誉副理事长张岂凡、黑龙江省医疗保障局局长葛洪进行点评。中国医学科学院肿瘤医院王锡山教授、关旭教授，中山大学孙逸仙纪念医院韩方海教授，哈尔滨医科大学附属第二医院王贵玉教授，中国医学科学院肿瘤医院韩苏军教授，辽宁省肿瘤医院王丹波教授，就肿瘤治疗第16招——NOSES技术中的热点问题和核心学术观点，开展系统、精彩的专题讲座。

　　黑龙江省卫健委呼吁二级以上医疗机构全体医生、护士、患者、家属、陪护线上参会学习；全省各医学相关院校组织学生集中观看学习；哈尔滨医科大学附属肿瘤医院等38家肿瘤专科联盟医院组织医生、护士、患者、家属、陪护线上学习，十家医联体医院在分会场同步线下参会，线下总人数达8000人，在黑龙江省肿瘤防治工作者中掀起“学指南、用指南、遵规范”的热潮。

　　中国抗癌协会所属118家分支机构、31个省市自治区抗癌协会，全国各地医疗机构480余家、110余家康复会均集中组织观看CACA指南技术篇60招。中国抗癌协会客户端、中新社、人民日报健康客户端、中国网、中青网、中国医学论坛报、医师报、黑龙江电视台、哈尔滨电视台、黑龙江日报、哈尔滨日报、百度、乐问医学、新浪、微博健康、大专家、肿瘤资讯、ONCO前沿等80余家媒体参与直播报道，全国实时在线观看总人数4226万人次。

中国抗癌协会理事长樊代明院士致辞

　　中国抗癌协会理事长樊代明院士指出CACA指南的建立有其必要原因：①不是所有指南都水土相和；②不是所有指南都一成不变；③不是所有医生都按指南行医；④不是所有院校都用指南施教；⑤不是所有患者都受指南保护；⑥不是所有医官都用指南施管。

　　中国抗癌协会秉承整合医学理念，组织肿瘤领域专家编写了瘤种篇和技术篇两部指南。俗话说，知己知彼，百战不殆，瘤种篇53计（谋），聚焦“防－筛－诊－治－康”，防为上计、筛为大计、诊为妙计、治为生计、康为远计。工欲善其事，必先利其器，技术篇60技（招），聚焦“评－扶－控－护－生”，评为首招、扶为高招、控为实招、护为新招、生为绝招。

　　“CACA技术指南－NOSES技术”精读巡讲围绕“What Why Who How Objective”五部分内容进行，同时结合MDT to HIM，组建多学科整合诊治团队，制定个体化整合诊治方案，最终实现最优化整合诊治效果。

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院长徐万海致辞

　　哈尔滨医科大学附属肿瘤医院院长徐万海表示，医院作为全国规模最大的肿瘤医院之一，在全国肿瘤专科医院排名位列第七，肺癌、乳腺癌的手术量位居全国前列。在中国抗癌协会的领导下，CACA指南汇集权威专家、立足中国视角、聚焦整合医学、汲取众家之长，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院定将全力推进CACA指南推广工作，造福于龙江百姓，辐射东三省。希望各位专家在学习、实践和推广指南的同时，不要忘记领略哈尔滨独特的魅力和异域风光。哈尔滨不仅是一座科技之城，中国的每一颗卫星、每一艘潜艇都凝聚了哈尔滨人的智慧和汗水，此外，哈尔滨还是亚洲唯一的音乐之都，更是一座希望之城。相信在樊院士带领下，中国抗癌协会将在世界舞台上书写中国故事，制定中国标准，发出中国强音。

　　CACA技术指南精读巡讲

　　《NOSES技术》主编、中国抗癌协会大肠癌专委会主委王锡山教授以肿瘤外科的发展为切入点，指出肿瘤外科手术不断向规范化、个体化、功能化延伸，多学科的发展更是促使外科手术步入微创时代。王教授表明，开腹根治手术是基石，常规微创手术是主流，外科手术的最高境界就是要做到无切口。王教授着重强调了自然腔道手术可以尽可能减轻手术切口给患者带来的创伤、疼痛与疤痕的重要性，并介绍此次巡讲的中心思想和五位讲者的汇报主题。

王锡山教授

　　中国医学科学院肿瘤医院关旭教授以一位结肠肿瘤女性患者举例，介绍了经自然腔道取标本手术的基本原理。根据取标本途径可将NOSES分为经口取标本、经肛门取标本、经阴道取标本；根据取标本方法不同可分为：外翻切除式、拉出切除式、切除拖出式。关教授表明，NOSES的历史可以用“萌芽－起步－发展－成熟”精准总结，强调在CACA指南提出的整合医学指导下，NOSES从器官、技术、理念三个维度进行整合。阐述了NOSES具有良好短期疗效与肿瘤学预后的优势，但需遵循三大原则：肿瘤功能外科原则、手术损伤效益比原则、无菌与无瘤原则。突出强调NOSES在“评－扶－控－护－生”五个角度的应用。

关旭教授

　　中山大学孙逸仙纪念医院韩方海教授阐述了胃癌流行病学特征，通过胃癌NOSES与传统腹腔镜的对比，突出NOSES是肿瘤手术和人文关怀的融合。介绍了从整合医学多维度评估NOSES手术适应证和禁忌证，其中GC－NOESE手术适应证主要是上口＋下道，禁忌证需从肿瘤因素、患者因素、通道因素来考虑，阐述了胃切除和淋巴结清扫范围，消化道重建方式包括远端胃切除、全胃切除、近端胃切除，以及经自然腔道取标本的具体操作规范，强调无菌和无瘤原则的重要性。

韩方海教授

　　哈尔滨医科大学附属第二医院王贵玉教授首先介绍了结直肠流行病学，以结直肠NOSES开展现状为带入点，重点介绍了直肠和结肠NOSES分类、NOSES－1式、疑难复杂NOSES手术。阐述了CACA指南中指出的NOSES适应证和禁忌证、切缘距离长度。王教授强调，无菌无瘤一定要把握核心步骤，重建肠道吻合方式包括端端吻合、功能性端端吻合、功能性侧侧吻合，并对经直肠断端、阴道切口、直肠切口取标本的操作技巧和冲洗技巧进行详细解读。以一例多原发结直肠癌NOSES病例再次强调NOSES优势明显。

王贵玉教授

　　中国医学科学院肿瘤医院韩苏军教授介绍了外科工具发展、技术提高、理念进步使得NOSES技术应运而生，而泌尿医生善于借阴道或肠道取标本来达到迷你微创。韩教授指出，泌尿肿瘤NOSES有独特性，按肿瘤部位、取标本途径可各分为6类。介绍了经阴道、直肠NOSES的适应证和禁忌证。强调了围手术期准备是实现肿瘤控制及避免感染的关键步骤。简述了膀胱全切、女性经阴道、男性经直肠、肾及输尿管切除NOSES术，表明NOSES潜在优势在于加速康复和功能保全。

韩苏军教授

　　辽宁省肿瘤医院王丹波教授介绍了阴式微创手术技术的夯实基础和局限性。表示CACA指南MDT to HIM的理念恰巧是解决的金钥匙：对于腹腔镜手术选择阴道更微创更无瘤、解剖优势更安全易行、功能更无忧。此外，阐述了阴道内腔手术优化了妇科肿瘤手术的特性和具体操作方式。表明泛肿瘤的经阴道NOSES通道建立路径可由术者技术优势灵活选择，介绍了相关适应症及禁忌症。王教授以一例泛肿瘤病患引出阴式腹腔镜技术的适应症和优势，强调经阴道NOSES未来可期。

王丹波教授

　　中国解剖学会理事长李云庆教授表示，解剖学是医学的基础，现在临床应用者实际应用解剖的能力和解剖境界已经远远超过解剖老师所能做到的。NOSES技术非常精巧，尽管使用的是常规设备，但通过以王教授为首的团队精心设计、组织，通过不同部位达到既取出标本又做手术的双重目的，解决了很多以前需要开腹而造成的大创伤，在效果等同的情况下做到微创、治愈快、疼痛少、美观的效果，为造福人民健康做出极大贡献。NOSES技术将为局部解剖学等领域提供新的研究课题，找到新的学习方向。

李云庆教授

　　中华医学会妇产科学分会原主委郎景和院士有五点感悟。第一，NOSES讲的是一个技术，但体现的是一个理念。第二，NOSES是一个体系的整合，是科技的发展。第三，NOSES体现了微创、整合、合作、人文的观念，减少损伤是医学基本原理，各科医生需要拧成一股绳心往一处使，病人的要求意愿也是重要考虑标准。第四，对于新术式NOSES，要掌握好决策、适应证和禁忌证。第五，经阴道是一个很有前途的手术方式。

郎景和院士

　　中国抗癌协会名誉副理事长张岂凡教授表示肿瘤防治赢在整合，CACA指南更是一个整合的产物，有四项基本原则：第一，早期发现，早期诊断，早期治疗。第二，多学科综合治疗。第三，规范化治疗。第四，恶性肿瘤首次治疗至关重要。以上内容在CACA指南均能得到体现，个体化要在规范化指导下进行治疗。NOSES技术在技术上的一小步，却是医学理念上的一大步。

张岂凡教授

　　黑龙江省医疗保障局局长葛洪用六个字概述自己的感受。第一是整合，CACA指南是医学的大道，NOSES的广泛应用给患者带去福音。第二是协同，要做好医保、医疗、医药协同发展和治理。第三是创新，创新要用思维、行动去创造，希望经过此次CACA指南巡讲，特别是医学领域能有更多的创新应用出现，让百姓收益。

葛洪局长

　　中国抗癌协会理事长樊代明院士表示，只要将整合、协作、创新三股力量凝聚起来，CACA指南定能实现医学理念提升，做到让人民幸福指数提升，推进肿瘤防治事业健康发展。

现场照片