过去，长期住院患者的家庭常陷两难：医院不愿收，家里养不起。精神障碍、脑卒中后遗症……这些患者住院周期长，传统按项目付费费用不可控，DRG（按疾病诊断相关分组）/DIP（按病种分值）付费方式又难以适配长周期治疗，“不愿收、不敢收”一度让重病、失能家庭背上照护与经济的双重压力。

  变化，始于医保支付方式改革。黑龙江省医疗保障局先后出台精神类疾病、康复医学功能障碍两类按床日付费政策，形成“病种分类、规则统一、分区实施、监管闭环”的完整制度链条，走出一条具有东北地域特色的医保支付方式改革实践路径。

  从“不敢收”到“收得下”

  病床上，脑卒中后遗症患者往往住得久。急性期结束，命保住了，康复的下半场，何人来接？

  转机，从付费方式开始。2025年1月，遴选齐齐哈尔、佳木斯等7个统筹区，启动康复医学功能障碍多元付费试点，探索“DRG/DIP＋床日付费”复合模式，住院15日及以内执行DRG/DIP付费，超过15日的完整康复周期，按床日付费。

黑龙江省民政职业技术学校学生田博宇正在演示协助卧床老年人进食。新华社记者 朱悦 摄

  “DRG付费下医院收治长周期康复病例压力大。现在复合付费模式落地，急性期DRG保障，稳定康复阶段床日付费。”一家试点医疗机构负责人表示，付费方式一变，医院收治长期住院患者的顾虑少了许多，床位承载“接得住”病人了。

  2025年12月，黑龙江省医疗保障局出台《关于做好〈黑龙江省基本医疗保险按床日付费管理目录〉执行工作的通知》，将精神类、康复医学功能障碍类、缓和医疗类三大类别整合纳入统一管理目录体系，对特定患者提供缓和医疗按床日付费模式，生命保障短板就此补齐。

  从“两头难”到“接得上”

  病床接得住，保障也要接得上。急性期治疗后，康复去哪儿？转诊怎么算？过去横在患者家庭面前的两道坎，这次有了答案。三级医院向康复机构、护理院的转诊通道打通，转诊后视作同一次住院，起付线不重复计算；失能评估达标的患者，平稳转入长期护理保险保障范围。急性期治疗、住院康复、长期照护，一条链不断档。

在黑龙江省社会康复医院，老年人进行康复训练。新华社记者 王大禹 摄

  “急性期DRG保障，稳定康复阶段实行床日付费，患者能够获得连贯规范的康复训练。”黑龙江省医疗保障局相关负责人介绍道。

  政策落地的“最后一公里”也正在打通，配套经办规程制定、系统改造与数据交互完成，各统筹地区因地制宜细化支付标准，不搞一刀切。

  账单的变化，家属感受最直接。“改革降低了长期住院家庭的经济压力，让重病家庭看到希望。”一位精神障碍患者家属说。

  从“怕失控”到“稳得住”

  床日付费，医保基金怎么管？黑龙江设了“硬杠杠”。康复病例须由康复或中医康复主治及以上医师评估确认，精神类疾病严格执行ICD-10诊断目录，缓和医疗执行病情、生存期、知情同意三重准入；结算设“90%阈值”——日均医保垫付费用达到床日支付标准90%按标准结算，未达到按实际发生费用结算，既保医院合理收益，又防虚高结算。

  诊疗红线同步划定，不得推诿拒收符合入院标准的患者，不得分解收费、诱导门诊外购，不得人为提前或延长住院，违规病例医保基金不予支付。

  改革落地以来，失能、重病家庭就医压力明显缓解，医院收治长期住院患者积极性显著提升，医保基金运行总体平稳，“患者减负、医院松绑、基金可控”的效果正在显现。

  急性期有保障，康复期有人管，往后，还有人接。黑龙江省医疗保障局正在探索打通分级诊疗、医养结合、长期护理保险的政策衔接，正在为全国医保支付方式改革积累“龙江经验”。（王冲）